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中新网上海3月31日电(记者陈静)43岁
、身高1米74的周先生(化名)曾是一名专业运动员，可是退役后体重飙到261.61公斤(523.22斤)
。

记者31日采访获悉 ，在复旦大学附属华东医院，减重外科专家杨建军主任医师为这位BMI指数高达86.41的极重度肥胖患者成功主刀完成单孔袖状胃切除术
，这是迄今为止上海最重的胖友，也是全国范围内医生成功完成的最重单孔腹腔镜胃袖状切除术。目前 ，即将出院的周先生血糖已经恢复正常
，睡觉打呼也减轻不少 。

术前，周先生吹气球锻炼肺功能。(受访者杨建军供图)

65分钟的手术十分成功
。术后 ，周先生的进食量大约是原来的1/4
，一种名叫饥饿素的激素水平会明显下降。杨建军表示，预计术后一年半 ，周先生大约能够减掉300斤体重 。

运动员出身的周先生为何会如此肥胖？周先生说
，退役后没有专业体能训练，饮食也没有节制 ，体重日渐上涨
。3年前
，他在一次足球比赛中脚部受伤，无法再参加运动 ，体重便以每年100斤的速度上涨。

520多斤的体重、硕大的体型，给周先生的日常生活带来诸多不便 。周先生说
，在床上，自己翻身都困难 ，往往需要父母的帮助
，才能侧睡
。久坐和仰面平卧引发的褥疮，令他疼痛难忍。由于腹围达到了186厘米 ，东西掉在地上
，他根本无法弯腰捡起来 。

睡眠监测显示，周先生有重度睡眠呼吸暂停综合征
。其AHI指数为61.8 ，意味着每个小时有61.8次呼吸暂停。由于身体处于缺氧状态
，周先生常常处于昏昏欲睡的状态 。杨建军透露，住院后的第三天半夜这位胖友居然坐在马桶上睡着了
。

回忆起周先生前来就诊的那一幕 ，杨建军告诉记者
，当看到周先生气喘吁吁地出现在诊室门外时，自己被“吓了一跳 ”。周先生拄着一根拐杖 ，每挪动一步都很吃力，需要侧着身才能进入诊室 。杨建军表示
，因为大肚腩，周先生下垂的皮肤皱褶处长湿疹甚至溃烂。其脖子上皮肤发黑增厚 ，黑棘皮病严重
，意味着有严重的胰岛素抵抗
。与此同时，周先生罹患2型糖尿病 、重度脂肪肝、高血压病
、高尿酸血症等多种代谢紊乱；同时 ，其心功能不全
，还有重度肺通气功能障碍。

多学科专家共同讨论周先生的治疗和手术方案 。(受访者杨建军供图)

面对如此大体重、多病共存的患者，怎么为其安全减重？杨建军介绍 ，医院组织多学科会诊
，为周先生定制了分阶段的治疗方案
。营养科专家制定高蛋白 、低糖
、低脂的糖尿病饮食，将每天摄入的热卡控制在1500千卡以内 ，制造能量缺口的同时
，医生为其用药控制血糖，抑制食欲 ，减轻体重。医生还为其佩戴无创呼吸机，提升血氧水平
，通过利尿剂缓解其下肢浮肿、改善心肺功能 。为了锻炼肺功能，医生让周先生每天上午下午各吹气球半小时
。

经过一段时间治疗 ，周先生的血氧水平恢复正常
，AHI指数下降，血糖稳定 ，心功能得到改善。医生决定为他实施了全麻下单孔腹腔镜胃袖状切除术 。杨建军告诉记者
，传统减重手术实是多孔手术，“孔
”是指小切口
。十多年前减重手术多为五孔 ，意味着患者肚皮上有5个小切口
，而近年来，减重手术逐渐减少到3孔。随着患者对切口的美容需求不断增强 ，单孔减重手术应运而生 。“单孔只有一个小切口
，通常选择在肚脐，手术以后由于肚脐天然的皱褶掩盖 ，切口疤痕往往不明显
。”他说，“胖友术后穿露脐装也毫无压力。 ”据了解
，除了较好的美容效果外，由于单孔手术只有一个切口 ，患者术后疼痛感较轻
，恢复快，能够尽早下床活动 ，咳嗽 、咳痰
、排便
，进而减少围手术期肺部感染、血栓的发生风险 。

不过，对手术团队而言 ，这么大BMI的单孔手术颇具挑战性。比如
，术中医生需要将患者的气腹压力维持在12mmHg，在保障手术视野的前提下 ，降低患者气道压力
，减少术后肺炎发生率
。

作为医学专家，杨建军指出 ，肥胖并不意味着意志不坚定和好吃懒做，往往是身体内激素在作祟。在采访中
，杨建军指出，人肥胖到一定程度会引起高血糖 、高血脂
、高尿酸、高血压等多种代谢紊乱 ，肥胖还会增加一些肿瘤发生风险；可能导致自卑 、自闭
、抑郁、焦虑等心理问题 。

“对肥胖要及时踩刹车
，以免积重难返
。
”杨建军表示，周先生通过单孔袖状胃手术减肥 ，传递了一个信息：肥胖到一定程度
，只有借助手术才能减肥成功。但减重手术并非捷径，不要寄希望于一刀解千愁 。这位专家表示 ，减肥是一个系统工程
，不仅依赖于个人意志和努力，必要时还需要求助于营养 、内分泌、心理
、减重外科等多个学科；减肥需要长期作战 ，做不到一蹴而就
。

医生说
，术后，周先生需要遵医嘱进行饮食管理 ，循序渐进、逐渐过渡，前3周吃流食
，3周-12周半流食为主，13周开始普通饮食。此外 ，他需要细嚼慢咽
，少食多餐 。周先生的进食总体原则为高蛋白低脂低糖，需要每天补充微量元素和维生素 、蛋白粉 ，大约持续一年
。术后1个月周先生应该开始低强度有氧运动
，术后3个月建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，比如：跑步
、游泳、羽毛球等 ，每周2次-3次力量训练。术后
，周先生还需要定期到医院门诊复查 。

是否有易胖体质？对此，杨建军表示 ，确实存在易胖体质
。肥胖是由先天基因 、后天环境
、体内激素水平等因素决定。目前
，医学界发现数百个基因位点和肥胖有关 。这意味着，“吃”对某些人而言是天然的满足感 ，可能点了一堆外卖，并不怎么好吃
，但就是要吃。

在人类进化史上，天然存在“节俭基因 ” ，容易使人们吃进去的能量以脂肪的形式储存起来
，导致肥胖
。另外，人体内的激素异常 ，比如：饥饿素水平增高、胰高血糖素样肽-1降低 、瘦素抵抗也会导致肥胖。但是
，这位专家强调，易胖体质并不等于一定会胖 ，如果保持健康的生活方式
、平衡饮食、规律运动
，也能保持良好身材 。

“肥胖是一种慢性疾病状态，容易反复
。
”杨建军表示 ，肥胖的诊断不单单依赖BMI
，腰围相对于体重，是衡量内脏脂肪储存多少的一个标准 ，更能灵敏反映身体代谢的健康状态。因此，肥胖的诊断还需要看代谢指标 。

“健康地瘦下来
，需要根据肥胖的程度及代谢紊乱情况，制定科学 、合理
、易行的干预策略
。”杨建军指出 ，“基石 ”是生活方式的干预
，比如：饮食管理、运动和相关行为纠正；必要时辅助以药物的治疗，在上述措施严格执行后 ，仍无改善
，且达到一定BMI，可以采取减重手术。

“减肥需要制定科学的计划 、切实可行的方法 。一口吃不成一个大胖子 ，一个月也不能变成一个瘦子
。”杨建军说
，减肥的最终目的是为了健康，而变好看只是副产品。在杨建军看来 ，减肥的根本原则在于制定切实可行的能量缺口
，保障营养均衡，减脂不减肌；同时绝不“3天减肥 ，362天晒网
” 。这位专家指出，极端节食/断食
，不吃主食、只吃水果，只吃水煮菜 ，只管运动不管嘴
，泻药排便都不是减肥的正确方法，此外 ，出汗也不等于减肥
。

专家提醒：对于正常体重的人
，切莫得意和大意，体重正常未必健康。比如：体重正常 ，但是肌肉少
，腰围大，内脏脂肪多 ，代谢风险和胖人差不多
，因此真正需要注意的是腰围/体脂率等指标，做到体重正常 ，身材匀称，肌脂平衡 。(完)

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